XX区医保局2025年上半年工作总结及下半年工作计划

2025年上半年，XX区医保局在九江市医保局和区委、区政府的领导下，深入贯彻落实党的二十大及二十届二中、三中全会精神，聚焦“走在前、勇争先、善作为”目标，坚持以人民健康为中心，扎实推进医保各项工作。现将上半年工作总结及下半年工作计划汇报如下：

一、工作开展情况及成效

（一）以深入贯彻中央八项规定精神为契机，全面加强党的建设

1.强化组织领导。我局高度重视，将开展学习教育作为当前重要政治任务，深入学习贯彻习近平总书记重要讲话和重要指示精神，传达学习中央、省委、市委、区委学习教育专班工作精神，并于3月31日召开了动员部署会，专题研究，制定学习计划，推动学习教育全面走深走实。

2.提升思想认识。班子成员带头认真学习，组织党员干部通过多种学习方式，原原本本学习《习近平关于加强党的作风建设论述摘编》和中央八项规定及其实施细则精神，认真开展学习研讨。截至目前，组织全体干部职工共召开学习会议9次，观看警示教育片4次。

3.全面自查自纠。组织全局干部职工对照中央八项规定精神，从思想认识、工作作风、廉洁自律等方面进行全面自查自纠。对发现的问题，进行认真梳理和分析，建立问题台账，明确整改措施、整改责任人和整改时限，确保问题整改到位，不走过场。

（二）强化医保基金管理突出问题专项整治，保持严打高压态势

1.织密基金安全网络。成立局工作专班和7家有关部门联合组成的专项整治工作专班，制定专项整治工作方案。组织全体干部职工对照医保基金管理突出问题展开全面自查，单位共自查自纠问题11个，其中区医保局3个，区医疗保险事务中心8个，个人自查问题0个。建立问题台账，完成整改7个，正在整改4个。

2.创新基金监管形式。聘请专业律师提供法律法规指导，与第三方签订合作协议，提供对比数据和专业技术支撑。

加强与市医保局和其他县区医保部门的沟通联系，确保信息互通。开展医保基金集中宣传月活动，制作宣传展板8架，发放宣传折页800余份、宣传标语500余条，张贴警示标语500余个。

3.开展常态化监管。对辖区定点医药机构进行自查自纠及全覆盖检查，共计追回医保基金XX万元，其中自查自纠XX万元，智能监管XX万元。解除医保协议3家，暂停2家，约谈2家。向区卫健委移交问题1个，向区专项整治办移交案子4个。

4.基金运行稳健。医保基金平稳运行，均在上级规定的6个月安全线内。截至2025年5月居民医保基金累计结余XX亿元，可支付月数23个月；职工医保基金累计结余XX亿元，可支付月数19个月。2025年1-5月份职工收入XX万元、职工支出XX万元，1-5月份居民收入XX万元、居民支出XX万元。

（三）深化医保经办服务体系建设，巩固提升经办服务能力

1.助力全民参保。落实国家、省、市医保局相关文件精神，扩大医疗保险覆盖面。截至目前，我区参保人数共计120887人，其中职工参保17645人，居民参保103242人。

2.推进“新生儿”参保。加强对新生儿凭出生证参加居民医保的宣传工作，与辖区派出所等相关部门紧密配合，提升参保群众医疗保障获得感和满意度。截至目前，新生儿参保人数共计492人。

3.优化经办服务。在政务服务中心大厅设立“一站式”联办窗口，实现参保、登记、缴费相关服务“一站式”联办。

持续开展医保经办人员业务培训会，提升医保服务质效。

（四）持续深化医保重大改革，推进医保政策待遇走深走实

1.常态化开展药品耗材集中带量采购。在辖区开展集采“三进”行动，要求申请参加集采药品“三进”行动的单位做到“五统一”。2025年XX区共19家定点医药机构参与“三进”行动，其中定点零售药店15家，民